Tag: androgénna alopécia

Vypadávanie vlasov u mužov

Mužské vzorové vypadávanie vlasov je najbežnejší typ alopécie u mužov.

Vlasové folikuly sa vyvíjajú približne v druhom mesiaci tehotenstva. Za 22 mesiacov sa vytvorí približne 5 miliónov vlasov a chlpov, ktoré pokrývajú telo novorodenca už pri pôrode. Približne stotisíc z nich sa nachádza na vlasovej pokožke. Po prvom synchronizovanom padaní vlasov v prvých mesiacoch života už vlasová pokožka funguje ako asynchrónna populácia folikulov nachádzajúcich sa vo všetkých fázach rastového cyklu vlasu.

Rastový cyklus vlasov pozostáva z anagénnej fázy (rastová fáza prebiehajúca dva až šesť rokov), katagénnej fázy (involučná prechodná fáza trvajúca dva až tri týždne, vlas prestáva aktívne rásť), telogénnej fázy (fáza oddychu pretrvávajúca dva až štyri mesiace). Poslednou je exogénna fáza, niekedy spájaná s telogénnou (fáza samotného padania vlasov). V každom momente je približne 13 percent vlasov v katagénnej fáze. Je úplne bežné, prísť denne o 100 vlasov. Sú však mnohé ochorenia a stavy, pri ktorých sa toto číslo zvyšuje. U mužov sa môžu dokonca vyvinúť oblasti s čiastočne alebo úplne holými miestami. Takúto alopéciu možno klasifikovať a rozdeliť na vypadávanie vlasov podľa vzorca a vypadávanie vlasov bez akéhokoľvek vzorca.

Vypadávanie vlasov u mužov bez konkrétneho vzorca

Nevzorové vypadávanie vlasov možno rozdeliť na jazvovú alopéciu a nejazvovú alopéciu. Pozadie vzniku situácie a lekárske vyšetrenie sú pre rozlíšenie a určenie vypadávania vlasov u mužov kľúčové. Na vyšetrenie sa používa dermatoskop, zlepšuje presnosť prehliadky vlasovej pokožky. Jednoduchšie sa dá napríklad rozpoznať lesklá atropická pokožka s chýbajúcou ostiou vlasových folikulov. Ak navyše jedinec v minulosti trpel na zápaly, môže ísť o jazvovú alopéciu. Častokrát je potrebné vykonať aj biopsiu na potvrdenie diagnózy. Bežné príčiny jazvovej a nejazvovej alopécie sú nasledovné:

Jazvová alopécia

Nejazvová alopécia
  • úraz
  • infekcia
  • zápalové stavy
    • lichen planopilaris (postihuje ženy stredného veku)
    • diskoidný lupus
    • frontálna fibrózna alopécia
    • centrálna centrifugálna jazvová alopécia

Vypadávanie vlasov u mužov podľa určitého vzorca

Vzorové vypadávanie vlasov, teda vypadávanie vlasov podľa určitého vzorca je bežným typom vypadávania vlasov u mužov. Dochádza k progresívnej miniaturizácii vlasov, kedy sa veľké pigmentované terminálne vlasy nahrádzajú jemnými bezfarebnými velusovými vlasmi. Tento proces sa deje postupne počas niekoľkých folikulárnych cyklov. Miniaturizáciu však nemožno vysvetliť len sériou postupne sa skracujúcich cyklov anagénu. Tento proces by totiž trval až príliš dlho.

Mužské vzorové vypadávanie vlasov ovplyvňuje hlavne temeno, stred vlasovej pokožky, vlasovú líniu aj anteriórnu temporálnu oblasť (teda prednú spánkovú oblasť) vlasovej pokožky. Nazýva sa androgénna alopécia, pretože ústrednú úlohu pri nej zohrávajú androgény a genetická podstata dedičnosti.

Testosterón je konvertovaný na svoj metabolit 5-alfa dihydrotestosterón (DHT), a to izoenzýmom tupu dva, enzýmom 5-alfa reduktáza. Naviazaním DHT na androgénne receptory vo vlasových folikuloch dochádza k mužskému vzorovému vypadávaniu vlasov. Presné molekulárne dráhy doteraz nie sú presne pochopené. Rozdiely v umiestnení týchto androgénnych receptorov vytvárajú charakteristický vzorec mužského vzorového plešatenia. Jedna z bežne využívaných klasifikácií na popísanie vzorca a závažnosti mužského vzorového vypadávania vlasov je Norwoodova klasifikácia. Pôvodná verzia popisuje sedem stupňov. Existujú však viaceré modifikácie a ďalšie klasifikácie, ktoré sa zdajú byť inkluzívnejšie a popisnejšie.

Nechirurgická liečba mužského vzorového vypadávania vlasov

U mužov, ktorým už vlasy badateľne preriedli, ale je ešte príliš skoro na prípadnú transplantáciu vlasov, možno zvážiť niekoľko nechirurgických riešení liečby vypadávania vlasov. Šampóny a kondicionéry nezlepšia samotnú hustotu vlasov. Dokážu však zlepšiť kvalitu vlasov a pridať im na objeme. Je preto dôležité nájsť produkt, ktorý človeku sadne. Rovnako dojmu hustších vlasov prospeje upravenie dĺžky vlasov a prispôsobenie samotného účesu. (viď tiež účesy pre ustupujúcu vlasovú líniu)

Na rast vlasov majú negatívny vplyv aj zlý zdravotný stav či niektoré choroby. Preto je dôležité zaistiť normálne stravovanie, zdravý životný štýl a vyliečenie či liečbu akéhokoľvek ochorenia. Prospejete tak zachovaniu dobrého rastu vlasov a fungovaniu samotného rastového cyklu vlasov. Existujú tiež produkty na prekrytie, resp. zahusťovače vlasov. Sú to rôzne mikrovlákna a farby, ktoré prekrývajú rednúce vlasy. Tie však treba aplikovať denne. Ľudia s veľmi pokročilým vypadávaním vlasov, prípadne nevhodní kandidáti na tranplantáciu vlasov, môžu použiť príčesky a parochne. V závislosti na type môžu vyžadovať pravidelnú údržbu a s tým spojené výdaje.

Lokálne sa na liečbu využíva minoxidil. Nanáša sa priamo na vlasovú pokožku dvakrát denne buď v podobe tekutej alebo penovej. Pôsobí priamou stimuláciou vlasových folikulov. Lokálne aplikovaný minoxidil skracuje telogénnu fázu, takže oddychujúce vlasy predčasne vstupujú do fázy anagénnej. Minoxidil pravdepodobne tiež predlžuje samotnú anagénovú fázu a zväčšuje folikuly. Presný mechanizmus pôsobenia však nie je známy. Najbežnejším nežiadúcim účinkom je kontaktná dermatitída, ktorá sa oveľa zriedkavejšie vyskytuje pri penovej verzii lieku.

Druhou možnosťou je orálne užívaný finasterid. Je to ďalší typ inhibítora 5-alfa reduktázy. Znižuje tvorbu DHT a denná dávka je 1 mg za deň. U niektorých mužov sa môže objaviť ako nežiadúci účinok mierna erektilná dysfunkcia a pokles libida. Rovnako sa môže objaviť gynekomastia. Všetky tieto príznaky sa vytratia po vysadení liečby. Účinok na prostatu pri dlhodobom užívaní nie je istý. Dokáže však pravdepodobne zmierniť výskyt benígnej hyperplázie prostaty. Tiež údajne znižuje výskyt rakoviny prostaty. Ak sa u muža rakovina prostaty rozvinie, spája sa s vyšším stupňom rakoviny.

Obe formy liečby vypdávania vlasov treba dodržiavať šesť až dvanásť mesiacov, až potom možno hodnotiť ich účinnosť a vplyv na zachované vlasy či oddialenie ďalšieho vypadávania vlasov. Badateľný býva aj výrazný opätovný rast vlasov. (viď. tiež ako dlho treba užívať minoxidil, ako dlho treba užívať finasterid)

Transplantácia vlasov

Transplantácia vlasov u mužov sa zakladá na princípe, že vlasy, ktoré permanentne zotrvávajú na okcipitálnej a parietálnej darcovskej oblasti, sa transferujú do oblasti postihnutej vypadávaním vlasov. Inak povedané, vlasy sa presúvajú z darcovskej oblasti do holej oblasti. Na presun sa používa buď technika pásov alebo extrakcie folikulárnej jednotky – FUE. Folikulárna jednotka pritom znamená prirodzené zoskupenie vlasov z vlasovej pokožky. Ide o jeden až tri (niekedy štyri či päť) folikuly a pripojené mazové žľazy, ktoré sú obklopené perifolikulárnym dermálnym obalom a sú pripojené k jednému svalu arrector pili (vzpriamovač chlpu).

Pri metóde odobratia pásov sa odoberú elipsové pásy pokožky s vlasmi rôznej dĺžky a šírky. Zvyčajne ide o tvar podkovy odňatý z okcipitálneho výčnelku a spodnej časti ucha. Folikulárne jednotky sa pod mikroskopom vyrežú z pásu kože. Tým sa zabezpečí minimálne prerezanie a zachovanie tkaniva okolo zvolených vlasov. V tomto prípade, aj po uzavretí a zahojení darcovskej rany zostáva človeku lineárna jazva, zvyčajne široká 1 až 2 mm. Niektoré môžu byť samozrejme aj väčšie.

Pri FUE technike sa odoberú vlasy špeciálnym nástrojom s priemerom 1 mm alebo menej. Odbery sú buď manuálne alebo automatizované. Výhody techniky FUE sú menej bolestivý zákrok, rýchlejšia doba hojenia, menšie rany. K zjazveniu síce dochádza. Ale aj pri kratších vlasoch sa tieto okrúhle jazvičky skryjú lepšie ako lineárne jazvy vznikajúce pri pásovej metóde.

Hlavným anatomickým obmedzením tejto techniky je fakt, že samotný zhluk vlasov nie je možné identifikovať zvonka, postupuje sa teda naslepo. Proces je tiež dosť pomalý. Každá jednotka musí byť vytiahnutá veľmi pomaly, aby sa neporušila. Pri skúsenom chirurgovi však koordinácia očí a rúk rýchlosť transekcie zvyšuje.

Zdroje: